INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJ膭CYCH AZBEST1) I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA
WZ脫R
INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJ膭CYCH AZBEST1) I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA
1. Miejsce, adres
…………………………………………………..
…………………………………………………..
2. W艂a艣ciciel/zarz膮dca/u偶ytkownik*):
a) osoba prawna - nazwa, adres ……………………….
………………………………………………..
b) osoba fizyczna - imi臋, nazwisko i adres …………….
………………………………………………..
3. Tytu艂 w艂asno艣ci …………………………………….
…………………………………………………..
4. Nazwa, rodzaj wyrobu2) ………………………………
…………………………………………………..
5. Ilo艣膰 (m2, tony)3) ………………………………….
6. Przydatno艣膰 do dalszej eksploatacji4) …………………
7. Przewidywany termin usuni臋cia wyrobu:
a) okresowej wymiany z tytu艂u zu偶ycia wyrobu5) …………
b) ca艂kowitego usuni臋cia niebezpiecznych materia艂贸w i
substancji ………………………………………
………………………………………………..
8. Inne istotne informacje o wyrobach6)
…………………………………………………..
……………..
(podpis)